Новые открытия в кардиологии: что это значит для пациентов?

Содержание:

• О каких сердечных проблемах шла речь?
• Ишемическая болезнь сердца и инфаркт: как новые данные меняют подход к лечению пациентов
• Современные технологии коронарных вмешательств: что нового и как это влияет на лечение пациентов?
• Новый тип имплантов: когда сосуд «оживает» после лечения
• Физиология коронарных сосудов: почему важны не только «проценты сужения»?
• Как врачи решают, нужно ли ставить стент?
• Неинвазивная физиология коронарных сосудов: когда диагноз можно поставить без вмешательства?
• Кальций в коронарных артериях: почему «твёрдые» бляшки требуют особого подхода?
• Новые устройства для лечения тяжёлой стенокардии
• Прогресс в структурных вмешательствах: что изменилось для пациентов с пороками сердца
• Вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах: что меняется для пациентов?
• Трикуспидальная недостаточность: новый этап лечения
• Современные подходы к лечению нарушений ритма сердца
• Желудочковая тахикардия: что изменилось в лечении?
• Сердечная недостаточность: что нового в лечении и почему это важно для пациентов?
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: что действительно работает
• Что можно сказать в итоге?

Сердце – это орган, от которого напрямую зависит качество и продолжительность жизни. Именно поэтому кардиология – одна из тех областей медицины, где научные открытия особенно быстро переходят из лабораторий и конференц-залов в реальные кабинеты врачей.

В 2024 году ведущие кардиологи мира представили результаты крупных клинических исследований, которые уже сегодня влияют на то, как лечат болезни сердца. Эти данные были озвучены на крупнейших международных медицинских форумах, где обсуждаются самые надёжные и проверенные методы лечения:

• American College of Cardiology
• European Society of Cardiology
• American Heart Association

Именно на таких конгрессах врачи и учёные решают, какие методы лечения работают лучше, какие препараты безопаснее, а какие подходы позволяют пациентам жить дольше и активнее.

О каких сердечных проблемах шла речь?

Исследования 2024 года были посвящены самым распространённым и опасным сердечно-сосудистым заболеваниям – тем, с которыми пациенты чаще всего сталкиваются в реальной жизни:

• Инфаркт и нестабильная стенокардия – как быстрее восстановить кровоток и снизить риск осложнений
• Нарушения сердечного ритма, в том числе фибрилляция предсердий – как уменьшить риск инсульта
• Сердечная недостаточность – как облегчить симптомы и продлить жизнь
• Профилактика – как снизить риск болезни сердца ещё до появления серьёзных симптомов

Главный акцент всех этих исследований – не технологии ради технологий, а реальная польза для пациента: меньше госпитализаций, меньше побочных эффектов и более стабильное самочувствие.

Почему эти исследования важны именно для пациентов?

Клинические исследования – это не абстрактная наука. Это тщательно проверенные данные о том:

• какие методы лечения действительно помогают,
• какие лекарства работают лучше и безопаснее,
• какие вмешательства можно сделать менее травматичными,
• как снизить риск повторных сердечных событий.

Результаты таких исследований напрямую влияют на международные рекомендации для врачей, а значит – на то, какое лечение пациент получает в клинике.

Как отбирались данные для этого обзора?

В этой статье мы собрали результаты исследований, которые были представлены в 2024 году на крупнейших международных кардиологических конгрессах. Дополнительно были проанализированы публикации в ведущих медицинских базах данных, где хранятся только проверенные и рецензируемые научные работы.

В обзор вошли исследования, которые:

• могут изменить стандартное лечение сердечных заболеваний;
• уже показали ощутимую пользу для пациентов;
• помогают врачам принимать более точные и индивидуальные решения.

Важно отметить: мы не описываем экспериментальные или непроверенные методы. Вся информация основана на уже завершённых клинических исследованиях и официальных медицинских данных.

Рис.1

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт: как новые данные меняют подход к лечению пациентов

В 2024 году были опубликованы обновлённые международные рекомендации по лечению ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Эти изменения основаны на крупных клинических исследованиях и напрямую влияют на то, какие методы лечения врачи выбирают для пациентов в реальной практике.

Речь идёт не только о сложных медицинских терминах и цифрах. В первую очередь новые подходы направлены на то, чтобы:

• снизить риск повторного инфаркта,
• уменьшить количество осложнений,
• сделать лечение более безопасным, особенно для пожилых пациентов.

Выбор метода восстановления кровотока: операция или стентирование

Одной из ключевых тем остаётся лечение пациентов с тяжёлым поражением коронарных сосудов, в частности ствола левой коронарной артерии. Этот сосуд снабжает кровью большую часть сердечной мышцы, поэтому ошибки в выборе тактики лечения могут иметь серьёзные последствия.

Ранее между специалистами существовали разногласия: что лучше – операция шунтирования или установка стента. В 2024 году, после анализа данных тысяч пациентов, удалось прийти к единому подходу.

Сегодня считается, что:

• операция шунтирования в целом снижает риск повторного инфаркта и необходимости повторных вмешательств;
• стентирование остаётся допустимым и эффективным вариантом, если поражение сосудов не слишком сложное и возможно полное восстановление кровотока.

Таким образом, решение больше не принимается «по шаблону». Врач учитывает анатомию сосудов, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и ожидаемое качество жизни после лечения.

Рис.2 Новое специализированное транскатетерное устройство, предназначенное для модификации створок аортального клапана путем механического расщепления

Когда инвазивное лечение действительно улучшает прогноз?

Для пациентов с поражением нескольких коронарных сосудов и сохранённой функцией сердца инвазивное лечение по-прежнему показывает преимущества по сравнению с одной лишь медикаментозной терапией.

Если же сократительная функция сердца снижена, хирургическое лечение чаще позволяет улучшить долгосрочный прогноз. При этом для пациентов с высоким риском операции допустимо применение менее травматичных методов, включая стентирование.

Этот подход подчёркивает важный принцип современной кардиологии: лечение должно быть не просто эффективным, но и безопасным именно для конкретного пациента.

Почему в сложных случаях всё чаще используют внутрисосудистую визуализацию?

Отдельное внимание в новых рекомендациях уделено методам визуализации сосудов изнутри. Такие технологии позволяют врачу видеть не только сужение сосуда, но и структуру бляшки, точный диаметр артерии и качество установки стента.

Использование этих методов особенно важно:

• при сложных поражениях,
• при разветвлениях сосудов,
• при длинных и кальцинированных бляшках.

Для пациента это означает более точное вмешательство, меньший риск повторного сужения и более стабильный результат лечения.

Антитромботическая терапия: безопасность выходит на первый план

После стентирования пациентам назначаются препараты, снижающие свёртываемость крови. Раньше стандартом был длительный приём сразу двух таких препаратов, что нередко приводило к кровотечениям.

Новые исследования показали, что у части пациентов можно:

• сократить срок приёма двойной терапии,
• затем оставить только один препарат.

При этом риск инфаркта или инсульта не увеличивается, а риск кровотечений заметно снижается. Это особенно важно для пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями.

Пожилые пациенты: агрессивное лечение – не всегда лучшее решение

Ранее пациенты старше 75 лет редко включались в крупные клинические исследования. В 2024 году ситуация изменилась, и появились данные именно для этой возрастной группы.

Исследования показали, что:

• инвазивное лечение не всегда снижает смертность,
• но может уменьшать риск повторного инфаркта,
• при этом особенно важна полнота восстановления кровотока.

Главный вывод заключается в том, что возраст сам по себе не должен быть причиной отказа от лечения, но подход должен быть максимально индивидуальным и осторожным.

Кардиогенный шок: баланс между пользой и риском

Кардиогенный шок остаётся одним из самых тяжёлых осложнений инфаркта. В 2024 году были представлены данные по использованию механических систем поддержки кровообращения.

Результаты показали снижение смертности, однако одновременно выросло число серьёзных осложнений. Это подчёркивает, что такие методы подходят не всем пациентам и применяются только при строгих показаниях.

Нужно ли всем принимать бета-блокаторы после инфаркта?

Долгое время считалось, что бета-блокаторы обязательны для всех пациентов после инфаркта. Новые данные показали, что у пациентов с сохранённой функцией сердца отмена препарата не увеличивает риск повторного инфаркта.

При этом улучшения самочувствия также не отмечено. Это означает, что необходимость приёма таких препаратов должна регулярно пересматриваться врачом, а не продолжаться автоматически.

Что всё это означает для пациента?

Современная кардиология всё больше уходит от универсальных схем лечения. На первый план выходит индивидуальный подход, где учитываются:

• возраст,
• состояние сердца,
• риск осложнений,
• качество жизни после лечения.

Для пациента это означает более осознанные решения, меньший риск побочных эффектов и лечение, направленное не только на продление жизни, но и на её качество.

Современные технологии коронарных вмешательств: что нового и как это влияет на лечение пациентов?

Чрескожные коронарные вмешательства (стентирование и родственные методы) продолжают активно развиваться. В 2024 году появились новые данные о технологиях, которые позволяют лечить ишемическую болезнь сердца более щадяще, с меньшим риском осложнений и с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Одним из ключевых направлений стало переосмысление роли баллонов с лекарственным покрытием, а также появление новых типов имплантов, которые отличаются от привычных стентов.

Баллоны с лекарственным покрытием: альтернатива стентам, но не для всех

Баллоны с лекарственным покрытием работают иначе, чем стенты. Во время процедуры сосуд расширяется баллоном, который передаёт лекарство в стенку артерии, но постоянный металлический каркас не остаётся.

Это выглядит привлекательным, однако крупные исследования показали, что при стандартных, несложных поражениях коронарных артерий классические стенты по-прежнему дают более надёжный результат. В группе пациентов, где изначально пытались лечить только баллоном, почти каждому десятому всё же потребовалась установка стента из-за недостаточного эффекта.

Тем не менее, в отдельных ситуациях баллоны с лекарственным покрытием могут быть разумной альтернативой:

• при узких коронарных сосудах;
• когда установка стента технически затруднена;
• у пациентов, для которых нежелательно оставлять постоянный имплант.

Таким образом, баллон – это не «замена стенту», а дополнительный инструмент, который врач может выбрать при определённых показаниях.

Повторное сужение внутри стента: где баллоны особенно полезны

Отдельное направление, где баллоны с лекарственным покрытием показали убедительную пользу, – это лечение повторного сужения внутри ранее установленного стента.

В таких ситуациях:

• установка ещё одного стента не всегда оптимальна;
• баллон позволяет доставить лекарство именно в проблемную зону.

Исследования показали, что применение лекарственного баллона значительно снижает риск повторного ухудшения кровотока по сравнению с обычным баллоном. При этом серьёзного увеличения смертности выявлено не было, хотя для окончательных выводов требуется дальнейшее наблюдение.

Для пациента это означает, что при повторных проблемах после стентирования есть современные и менее агрессивные варианты лечения.

Сложные участки сосудов: лечение в местах разветвлений

Коронарные артерии часто имеют ответвления, и лечение таких зон всегда было технически сложным. Врачи традиционно стараются установить стент в основной сосуд, минимально затрагивая боковую ветвь.

В 2024 году появились данные, что использование баллона с лекарственным покрытием именно в боковой ветви:

• может снизить риск инфаркта в будущем,
• не увеличивает количество повторных вмешательств.

Однако исследования показали важный нюанс: часть положительного эффекта может быть связана не столько с самим баллоном, сколько с более тщательной техникой расширения сосуда. Это подчёркивает, что опыт врача и качество выполнения процедуры остаются ключевыми факторами успеха.

Новый тип имплантов: когда сосуд «оживает» после лечения

Помимо баллонов, в 2024 году активно обсуждался новый тип коронарных имплантов – биоадапторы. По принципу установки они похожи на обычные стенты, но имеют принципиальное отличие.

После выполнения своей функции:

• удержания сосуда раскрытым,
• доставки лекарства,

элементы, соединяющие металлический каркас, постепенно рассасываются. В результате сосуд частично восстанавливает естественную подвижность, которая теряется при установке обычного стента.

Крупные исследования показали, что:

• по безопасности такие импланты не уступают современным стентам;
• в ряде анализов отмечено даже меньше осложнений через 1–2 года.

Пока эта технология требует дальнейшего наблюдения, особенно у пациентов со сложным поражением сосудов, но направление считается перспективным.

Сколько времени принимать препараты после вмешательства?

После коронарных вмешательств пациентам назначают препараты, снижающие свёртываемость крови. Их задача – предотвратить тромбоз и повторный инфаркт.

Баллоны с лекарственным покрытием, в отличие от стентов, не оставляют в сосуде постоянного металлического каркаса. Это ускоряет заживление сосуда и позволяет в ряде случаев сократить длительность приёма двойной антитромботической терапии.

Исследования показали, что:

• более короткие схемы лечения не увеличивают риск инфаркта или инсульта;
• при этом снижается риск серьёзных кровотечений.

Это особенно важно для пациентов с повышенным риском кровопотерь, пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Что важно понимать пациенту?

Современные коронарные вмешательства становятся всё более индивидуальными. Нет универсального метода, который подходит всем. Выбор между стентом, баллоном или новым типом импланта зависит от:

• анатомии сосудов,
• характера поражения,
• сопутствующих заболеваний,
• риска кровотечений,
• образа жизни пациента.

Для пациента это означает одно: чем современнее клиника и опытнее команда, тем точнее можно подобрать лечение именно под его ситуацию, а не по общему шаблону.

Физиология коронарных сосудов: почему важны не только «проценты сужения»?

Долгое время считалось, что решение о стентировании принимается в первую очередь по степени сужения коронарной артерии. Однако современная кардиология всё чаще опирается не только на «картинку» сосуда, но и на то, как это сужение реально влияет на кровоток и риск инфаркта.

Это особенно важно потому, что острый коронарный синдром может развиться даже при тех бляшках, которые не перекрывают сосуд критически и на первый взгляд выглядят «незначительными».

«Уязвимые» бляшки: скрытая причина инфаркта

Не все атеросклеротические бляшки одинаково опасны. Часть из них содержит большое количество жиров, имеет тонкую оболочку и склонна к разрыву. Такие бляшки называют уязвимыми – именно они часто становятся причиной инфаркта, даже если кровоток по сосуду формально сохранён.

Современные внутрисосудистые методы исследования позволяют выявить такие бляшки во время коронарографии:

• внутрисосудистое УЗИ, УЗИ сердца,
• оптическая когерентная томография,
• спектроскопия, оценивающая содержание липидов.

Это позволяет врачу оценить не только степень сужения, но и реальную опасность конкретной бляшки.

Нужно ли лечить такие бляшки заранее?

Крупное исследование, проведённое у пациентов со стабильным течением болезни, сравнивало два подхода:

• только медикаментозное лечение,
• медикаментозное лечение в сочетании с профилактическим стентированием уязвимых бляшек.

Результаты показали, что у пациентов, которым помимо таблеток выполнялось превентивное вмешательство, значительно реже возникали проблемы, связанные с повторным сужением и необходимостью повторного лечения.

При этом:

• общая смертность была низкой в обеих группах,
• основной выигрыш был связан с уменьшением повторных вмешательств.

Важно подчеркнуть, что риск осложнений в целом был низким, поэтому вопрос профилактического лечения таких бляшек всё ещё активно изучается, особенно у пациентов с острыми формами болезни.

Как врачи решают, нужно ли ставить стент?

Чтобы избежать ненужных вмешательств, сегодня широко используются методы функциональной оценки кровотока. Они позволяют понять, мешает ли конкретное сужение нормальному питанию сердечной мышцы.

Наиболее надёжными методами считаются:

• измерение давления до и после сужения с помощью специального датчика,
• оценка кровотока в «покойной» фазе сердечного цикла.

Эти методы позволяют избежать установки стента там, где он не принесёт пользы, и наоборот – не пропустить действительно значимое поражение.

Компьютерные методы: удобно, но пока не идеально

В последние годы появились технологии, которые позволяют оценивать кровоток без дополнительного введения датчиков, на основе компьютерного анализа изображений коронарографии.

Это ускоряет процедуру и снижает лучевую нагрузку, однако крупное европейское исследование показало, что:

• такие методы чаще приводят к решению о вмешательстве,
• при этом риск инфаркта в этой группе оказался выше, чем при классическом измерении давления в сосуде.

Таким образом, при наличии возможности именно прямое измерение кровотока внутри артерии остаётся более надёжным способом принятия решения.

Когда сосуды выглядят «нормально», но сердце болит

Отдельная и очень важная категория пациентов – это люди с жалобами на стенокардию, у которых при коронарографии не выявляется значимых сужений.

Раньше таким пациентам часто говорили, что «с сердцем всё в порядке». Однако современные исследования показывают, что у многих из них проблема кроется в мелких сосудах сердца или в нарушении реакции артерий на нагрузку.

Глубокая диагностика меняет лечение

В одном из исследований пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца проводили расширенную диагностику:

• оценивали кровоток в крупных и мелких сосудах,
• проверяли реакцию артерий на специальные препараты.

Это занимало всего на 15 минут больше стандартной процедуры, но результат был принципиально иным:

• ишемия выявлялась значительно чаще,
• тактика лечения менялась более чем у половины пациентов.

При этом серьёзные осложнения возникали крайне редко.

Что это значит для пациента?

Современная диагностика сердца всё меньше зависит от одного показателя или изображения. Врач оценивает:

• структуру бляшки,
• влияние сужения на кровоток,
• состояние мелких сосудов,
• индивидуальные риски пациента.

Для пациента это означает:

• меньше ненужных вмешательств,
• более точный диагноз,
• лечение, направленное на реальную причину симптомов, а не только на «картинку» сосуда.

Неинвазивная физиология коронарных сосудов: когда диагноз можно поставить без вмешательства?

Современная кардиология всё чаще стремится получить максимум информации о состоянии сердца без инвазивных процедур. Это особенно важно для пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, когда нужно понять не только есть ли бляшки в сосудах, но и насколько они опасны.

Одним из перспективных направлений стала компьютерная томография сердца с использованием искусственного интеллекта.

Искусственный интеллект и КТ сердца: новый уровень оценки риска

Технологии на основе искусственного интеллекта позволяют более точно анализировать данные КТ-коронарографии. В отличие от стандартного подхода, где внимание сосредоточено на степени сужения сосуда, ИИ оценивает:

• общий объём атеросклероза по всей коронарной системе,
• количество и структуру мягких (некальцинированных) бляшек,
• наличие признаков «высокорисковых» бляшек.

Крупное международное наблюдение показало, что такие ИИ-оценки лучше предсказывают риск инфаркта и других серьёзных сердечных событий, чем традиционные шкалы вероятности заболевания. Особенно важным оказалось наличие и объём мягких бляшек, которые часто недооцениваются при стандартной оценке.

При этом важно подчеркнуть: пока нет доказательств, что лечение, выбранное исключительно на основе ИИ-оценки, улучшает прогноз. Эти технологии рассматриваются как инструмент дополнительной оценки риска, а не замена врачу.

Кальций в коронарных артериях: почему «твёрдые» бляшки требуют особого подхода?

Отдельной проблемой при стентировании являются сильно кальцинированные сосуды. Кальций делает артерию жёсткой, мешает полноценному раскрытию стента и повышает риск осложнений.

Исследования показали, что использование оптической когерентной томографии (ОКТ) во время вмешательства позволяет:

• точнее оценить распространённость кальция,
• выбрать правильную тактику подготовки сосуда,
• добиться лучшего раскрытия стента.

В клинических испытаниях пациенты, у которых вмешательство проводилось под контролем ОКТ, имели:

• более широкий просвет сосуда после процедуры,
• меньше серьёзных сердечных осложнений в течение года,
• меньший риск повторного инфаркта.

Это подтверждает, что при сложных поражениях визуальный контроль внутри сосуда играет ключевую роль, а не является «избыточной технологией».

Атерэктомия или аккуратная баллонная подготовка: что действительно работает?

Для подготовки кальцинированных сосудов существуют разные методы, включая механическое «срезание» кальция специальными устройствами. Однако крупное исследование показало, что такой агрессивный подход:

• не снижает риск осложнений через год,
• увеличивает длительность процедуры,
• требует больше контрастного вещества,
• чаще сопровождается замедлением кровотока.

Эти данные подчеркнули важный вывод: тщательная, контролируемая баллонная подготовка под визуальным контролем часто оказывается не менее эффективной и более безопасной.

Новые устройства для лечения тяжёлой стенокардии

Для пациентов с выраженной стенокардией, которым невозможно выполнить стентирование или операцию, существуют альтернативные методы. Один из них – устройство, устанавливаемое в венозную систему сердца и перераспределяющее кровоток в пользу наиболее страдающих участков миокарда.

В исследовании с «плацебо-контролем» было показано, что:

• частота приступов стенокардии у пациентов заметно снизилась,
• при этом улучшения кровотока по измерениям выявлено не было.

Это означает, что механизм действия устройства до конца не понятен, а эффект может быть связан с перераспределением давления или нейрогуморальными факторами. Метод остаётся вариантом для строго отобранных пациентов, когда другие возможности исчерпаны.

Подготовка к процедурам: обязательно ли голодать?

Интересные данные появились и в вопросе подготовки к коронарографии и другим вмешательствам. Традиционно пациентам рекомендуют длительное голодание, однако исследование показало, что отказ от строгого голодания:

• снижает риск падения давления,
• уменьшает колебания уровня сахара,
• не увеличивает риск аспирации.

При этом важно учитывать, что пациенты с высоким риском тошноты или сложными вмешательствами могут требовать индивидуального подхода. Тем не менее, данные указывают на возможность более комфортной и безопасной подготовки для большинства пациентов.

Гибридная реваскуляризация: сочетание операции и стентирования

Гибридный подход объединяет два метода:

• малоинвазивную операцию шунтирования ключевой артерии,
• стентирование остальных поражённых сосудов.

Долгосрочные наблюдения показали, что через 10 лет пациенты, пролеченные таким образом, имели более низкую общую смертность, чем те, кому выполняли только классическую операцию.

Хотя различия по инфарктам и инсультам были менее выраженными, сами результаты указывают на перспективность подхода. Для окончательных выводов требуются более крупные многоцентровые исследования, но направление считается многообещающим.

Что всё это даёт пациенту?

Современная диагностика и лечение ишемической болезни сердца становятся:

• менее инвазивными,
• более точными,
• ориентированными не только на сосуд, но и на прогноз пациента.

Использование ИИ, внутрисосудистой визуализации, индивидуального подбора тактики и более щадящих протоколов подготовки позволяет:

• избежать ненужных вмешательств,
• снизить риск осложнений,
• улучшить долгосрочные результаты лечения.

Рис. 3

Прогресс в структурных вмешательствах: что изменилось для пациентов с пороками сердца

За последние годы кардиология сделала большой шаг в сторону менее травматичного лечения клапанных пороков, особенно аортального стеноза. Если раньше основным вариантом была открытая операция на сердце, то сегодня во многих случаях её успешно заменяет транскатетерная имплантация аортального клапана – TAVI. В 2024 году появились новые данные, которые помогают точнее понять, кому, когда и какой метод лечения подходит лучше всего.

TAVI и пациенты с низким хирургическим риском

Ранее TAVI рассматривалась в основном для пожилых или ослабленных пациентов, которым сложно перенести открытую операцию. Однако крупные исследования последних лет показали, что даже пациенты с низким хирургическим риском могут безопасно и эффективно лечиться этим методом.

Недавнее рандомизированное исследование сравнивало TAVI и классическую хирургическую замену клапана у пациентов с низким и промежуточным риском. Уже через год после вмешательства у пациентов, перенёсших TAVI, наблюдалось:

• меньше случаев смерти,
• меньше инсультов,
• более быстрое восстановление.

Хотя часть различий могла быть связана с внешними факторами (в том числе пандемией), данные подтверждают: TAVI – это не только альтернатива, но и во многих случаях предпочтительный вариант, особенно при индивидуально подобранном размере клапана.

Особый случай: двухстворчатый аортальный клапан

Не у всех пациентов анатомия клапана одинакова. У части людей аортальный клапан имеет две створки вместо трёх – это так называемый двухстворчатый клапан. Именно у таких пациентов остаётся больше вопросов.

Исследования показывают, что в общей группе пациентов TAVI и хирургия дают сопоставимые результаты, однако у пациентов с двухстворчатым клапаном после TAVI осложнения встречаются чаще. Это подчёркивает важность индивидуального подхода: таким пациентам требуется особенно тщательная оценка перед выбором метода лечения.

Долгосрочные результаты: что происходит через 5–6 лет

Для пациентов важно не только то, как они чувствуют себя в первый год после процедуры, но и насколько надёжен результат в долгосрочной перспективе. Анализ нескольких крупных исследований показал, что через 5–6 лет:

• риск смерти или тяжёлого инсульта одинаков у TAVI и хирургии,
• риск тромбоза клапана остаётся низким при обоих методах.

Однако у пациентов после TAVI чаще требуется установка постоянного кардиостимулятора, особенно при использовании саморасширяющихся клапанов. Этот момент обязательно учитывается при планировании лечения и обсуждается с пациентом заранее.

Нужно ли оперировать бессимптомный аортальный стеноз раньше?

Традиционно считалось, что если аортальный стеноз тяжёлый, но не вызывает симптомов, можно просто наблюдать пациента. Новые исследования заставляют пересмотреть этот подход.

В одном из крупных исследований раннее выполнение TAVI у пациентов без симптомов привело к значительному снижению числа госпитализаций и осложнений в будущем. При этом различий по смертности и инсультам пока не выявлено, но пациенты реже попадали в больницу из-за ухудшения состояния.

Дополнительные данные показывают, что использование современных методов визуализации сердца (например, МРТ с выявлением фиброза миокарда) может помочь определить, когда сердце уже начинает страдать, даже если симптомов ещё нет. Пока такие подходы требуют дальнейшего изучения, но направление выглядит перспективным.

Нарушения проводимости и кардиостимулятор после TAVI

После TAVI у некоторых пациентов возникают нарушения сердечного ритма, из-за чего временно устанавливают кардиостимулятор. Важно, что у большинства таких пациентов проводимость восстанавливается в течение первого месяца, и постоянный стимулятор не требуется.

Это позволяет:

• избежать ненужной пожизненной имплантации устройства,
• безопасно выписывать пациентов под наблюдением,
• снизить количество осложнений.

Что это значит для пациента?

Современные структурные вмешательства:

• становятся всё более безопасными,
• подбираются индивидуально,
• позволяют лечить даже сложные случаи без открытой операции.

Для пациента это означает меньшую травматичность, более быстрое восстановление и прогнозируемый результат, основанный на данных крупных клинических исследований, а не на экспериментальных подходах.

Вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах: что меняется для пациентов?

Если аортальный клапан долгое время был в центре внимания, то сегодня быстро развивается и направление малоинвазивного лечения митральных и трикуспидальных пороков. Это особенно важно для пациентов с сердечной недостаточностью, для которых открытая операция часто связана с высоким риском или вообще невозможна.

Современные транскатетерные технологии позволяют лечить клапанные пороки без вскрытия грудной клетки, снижая нагрузку на организм и ускоряя восстановление. Данные 2024 года помогают лучше понять, в каких ситуациях такие вмешательства действительно полезны.

Митральная недостаточность: катетер против операции

Тяжёлая вторичная митральная недостаточность часто развивается у пациентов с сердечной недостаточностью и ослабленной работой сердца. Традиционно таких пациентов либо оперировали, либо лечили только медикаментами.

Недавнее исследование сравнило два подхода:

• хирургическую коррекцию митрального клапана,
• транскатетерное «сшивание» створок клапана через сосуд (метод edge-to-edge, MitraClip).

Результаты показали, что катетерное вмешательство оказалось не хуже операции по эффективности, а по безопасности – заметно лучше:

• меньше осложнений в первые 30 дней,
• меньше нагрузка на организм,
• более лёгкое восстановление.

Важно понимать, что наблюдение длилось всего один год, поэтому долгосрочные различия между методами ещё требуют изучения. Кроме того, в исследовании не сравнивали вмешательства с одной только медикаментозной терапией, которая до сих пор остаётся стандартом для многих пациентов.

Митральный клапан и сердечная недостаточность: есть ли реальная польза?

Для пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ключевой вопрос звучит просто: поможет ли вмешательство реально чувствовать себя лучше и реже попадать в больницу?

В одном из крупнейших исследований пациенты с тяжёлой функциональной митральной недостаточностью получали либо:

• катетерную коррекцию клапана плюс медикаменты,
• либо только медикаментозное лечение.

За два года наблюдения у пациентов после катетерного вмешательства:

• значительно снизилось число госпитализаций из-за сердечной недостаточности,
• уменьшилась нагрузка на сердце,
• улучшилось общее самочувствие.

При этом влияние на смертность оказалось минимальным. Это означает, что основная польза – улучшение качества жизни и снижение частоты обострений, что для многих пациентов является ключевым результатом.

Рис. 4

Трикуспидальная недостаточность: новый этап лечения

Трикуспидальный клапан долгое время оставался «забытым», хотя его тяжёлая недостаточность сильно ухудшает состояние пациентов – появляются отёки, слабость, одышка, снижается переносимость нагрузок.

В 2024 году появились важные данные о полной транскатетерной замене трикуспидального клапана. У пациентов пожилого возраста с тяжёлой симптомной недостаточностью новый клапан:

• практически полностью устранял обратный ток крови,
• значительно улучшал самочувствие,
• повышал физическую активность и качество жизни.

При этом важно честно отметить и ограничения:

• смертность и число госпитализаций существенно не изменились,
• вырос риск серьёзных кровотечений,
• чаще требовалась установка кардиостимулятора.

Это подчёркивает, что метод подходит не всем, а решение должно приниматься индивидуально.

Менее радикальный подход: «подтягивание» створок трикуспидального клапана

Для пациентов, которым полная замена клапана слишком рискованна, используется более щадящий вариант – транскатетерное сближение створок (TriClip).

Новые данные показывают, что по сравнению с одной только медикаментозной терапией такой подход:

• улучшает качество жизни,
• уменьшает выраженность симптомов,
• повышает переносимость повседневных нагрузок.

При этом, как и в случае с заменой клапана, разницы по выживаемости и числу госпитализаций пока не выявлено. Это означает, что основная цель вмешательства – не продлить жизнь любой ценой, а сделать её более комфортной.

Что это означает для пациента?

Современные транскатетерные вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах:

• расширяют возможности лечения для пожилых и ослабленных пациентов,
• позволяют снизить симптомы и частоту ухудшений,
• улучшают качество жизни без тяжёлых операций.

При этом важно понимать:

• такие вмешательства не всегда влияют на продолжительность жизни,
• они требуют тщательного отбора пациентов,
• решение принимается мультидисциплинарной командой – кардиологом, кардиохирургом и специалистом по интервенционной кардиологии.

Современные подходы к лечению нарушений ритма сердца

Нарушения сердечного ритма, особенно фибрилляция предсердий, остаются одной из самых частых причин ухудшения качества жизни, инсультов и госпитализаций. В последние годы активно развиваются методы катетерного лечения и устройства, позволяющие не только уменьшить симптомы, но и снизить риски осложнений. Исследования 2024 года помогают лучше понять, какие подходы действительно работают и для каких пациентов.

Фибрилляция предсердий: действительно ли аблация работает

Долгое время существовали сомнения, не является ли эффект катетерной изоляции лёгочных вен (PVI) в значительной степени плацебо-эффектом. Чтобы ответить на этот вопрос, было проведено исследование с «ложной процедурой», при которой пациенты не знали, выполнялась ли им настоящая аблация.

Результаты показали важную картину:

• да, плацебо-эффект действительно существует – симптомы уменьшались и без реального вмешательства;
• однако реальная аблация снижала нагрузку аритмии значительно сильнее;
• пациенты после аблации чаще отмечали улучшение самочувствия и качества жизни.

Это подтвердило, что катетерное лечение не просто «работает в голове», а реально уменьшает количество эпизодов аритмии.

Импульсная аблация: безопаснее для окружающих тканей

Традиционные методы аблации используют нагрев или охлаждение тканей. Новый подход – импульсная аблация (PFA) – действует более избирательно, разрушая клетки, ответственные за аритмию, и почти не повреждая соседние структуры.

Исследования показали:

• эффективность PFA сопоставима с классической аблацией;
• сердечный ритм после процедуры остаётся более стабильным;
• меньше нарушается работа вегетативной нервной системы сердца.

Особенно важно, что в крупнейшем на сегодня анализе, включающем сотни тысяч пациентов, импульсная аблация показала:

• крайне низкий уровень осложнений,
• отсутствие повреждений пищевода,
• отсутствие стойкого повреждения диафрагмального нерва,
• очень низкую смертность.

Это делает PFA одним из самых перспективных и безопасных методов лечения фибрилляции предсердий.

Новые катетеры: быстрее и эффективнее

Помимо самой энергии аблации, совершенствуются и инструменты. Новые «одновыстрельные» катетеры позволяют:

• одновременно картировать и лечить аритмию,
• сокращать длительность процедуры,
• уменьшать время воздействия на сердце.

Ранние исследования показывают высокий процент сохранения нормального ритма через год после процедуры. Однако специалисты подчёркивают: необходимы более крупные исследования и длительное наблюдение, прежде чем такие технологии станут стандартом.

Длительная фибрилляция предсердий: операция или катетер?

При длительно существующей аритмии раньше считалось, что хирургическое лечение эффективнее. Однако новое рандомизированное исследование показало:

• катетерная аблация и хирургия дают сопоставимые результаты,
• качество жизни улучшается одинаково,
• повторные процедуры требуются с одинаковой частотой.

При этом катетерное лечение оказалось значительно менее затратным, что делает его разумным первым выбором для большинства пациентов.

Что важно знать пациенту?

Современная электрофизиология предлагает:

• более безопасные и точные методы аблации,
• персонализированный подход к лечению,
• возможность уменьшить количество лекарств,
• реальное улучшение качества жизни.

При этом лечение фибрилляции предсердий всегда индивидуально и должно подбираться совместно с кардиологом и аритмологом, с учётом симптомов, сопутствующих заболеваний и рисков.

Рис. 5

Желудочковая тахикардия: что изменилось в лечении?

Желудочковая тахикардия – одно из самых опасных нарушений сердечного ритма. Чаще всего она возникает у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, когда в сердечной мышце формируются рубцы, нарушающие нормальное проведение электрических импульсов. Такие эпизоды могут приводить к внезапной потере сознания, срабатыванию дефибриллятора и повторным госпитализациям, серьёзно ухудшая качество жизни.

Традиционно катетерную аблацию при желудочковой тахикардии применяли только тогда, когда лекарства переставали помогать. Однако новые данные заставляют пересмотреть этот подход.

Аблация или лекарства: что лучше при ишемической кардиомиопатии?

В крупном исследовании сравнивали два подхода у пациентов после инфаркта миокарда с клинически значимой желудочковой тахикардией:

• продолжение или усиление антиаритмической терапии;
• раннюю катетерную аблацию.

Результаты показали, что аблация:

• снижала риск опасных эпизодов аритмии,
• уменьшала количество срабатываний имплантируемого дефибриллятора,
• реже приводила к нефатальным осложнениям по сравнению с лекарственной терапией.

При этом общая смертность в обеих группах оставалась высокой, что подчёркивает: у таких пациентов речь идёт не только о контроле ритма, но и о тяжёлом исходном заболевании сердца. Тем не менее аблация позволяла уменьшить число драматичных эпизодов, которые пациенты переживают как сильный стресс.

Новая криоаблация: глубже и точнее

Одна из проблем лечения желудочковой тахикардии заключается в том, что аритмия часто «прячется» глубоко внутри рубцовой ткани. Для решения этой задачи разрабатываются новые технологии.

Перспективные результаты показала ультранизкотемпературная криоаблация, позволяющая:

• контролировать глубину воздействия,
• лучше проникать в плотную рубцовую ткань,
• снижать риск повреждения окружающих структур.

В первом клиническом исследовании у пациентов с тяжёлой, повторяющейся тахикардией:

• более 60% не имели повторных устойчивых эпизодов аритмии в течение полугода,
• более 80% избежали ударов дефибриллятора.

Это особенно важно, так как каждый разряд дефибриллятора – не только физически болезненный, но и психологически травмирующий опыт.

Профилактическая аблация до установки дефибриллятора

У пациентов с тяжёлым поражением сердца и хронически закрытыми коронарными артериями риск желудочковых аритмий особенно высок. Обычно таким пациентам сразу устанавливают дефибриллятор, но он не предотвращает аритмию, а лишь реагирует на неё.

Новое исследование показало, что выполнение профилактической аблации до имплантации дефибриллятора:

• существенно снижает количество шоков устройства,
• уменьшает число госпитализаций,
• снижает общую нагрузку на пациента и систему здравоохранения.

Это важный сдвиг в логике лечения – от «реагировать на проблему» к её предотвращению.

Новые кардиостимуляторы: без проводов

Классические кардиостимуляторы используют электроды, проходящие по венам в сердце. Со временем они могут:

• ломаться,
• инфицироваться,
• вызывать тромбозы.

Современные беспроводные кардиостимуляторы лишены этих недостатков. В новых исследованиях двухкамерных беспроводных систем показано:

• высокая надёжность работы,
• хорошие показатели чувствительности и стимуляции,
• низкий уровень осложнений.

Однако у этой технологии пока есть ограничения – прежде всего более быстрое разряжение батареи из-за постоянной связи между камерами сердца. Поэтому такие устройства пока применяются избирательно.

Более надёжные электроды для дефибрилляторов

Для пациентов, которым требуется имплантируемый дефибриллятор, важна не только работа самого устройства, но и надёжность электродов. Новые тонкие, беспросветные электроды, устанавливаемые через катетер:

• показали высокую эффективность дефибрилляции,
• продемонстрировали практически полное отсутствие переломов,
• снизили риск серьёзных осложнений в течение года наблюдения.

Это особенно важно для пациентов с ожидаемой долгой продолжительностью жизни, у которых отказ электрода может стать серьёзной проблемой.

Что это значит для пациента?

Современное лечение желудочковых аритмий движется в сторону:

• более раннего вмешательства,
• профилактики тяжёлых эпизодов,
• снижения количества ударов дефибриллятора,
• улучшения качества жизни, а не только выживаемости.

Для пациентов это означает меньше внезапных приступов, меньше госпитализаций и больше контроля над болезнью.

Сердечная недостаточность: что нового в лечении и почему это важно для пациентов?

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не справляется с нагрузкой и не может эффективно снабжать организм кровью. Это не одно заболевание, а целая группа состояний, которые могут проявляться одышкой, отёками, быстрой утомляемостью и частыми госпитализациями.

В 2024 году появились важные данные о лекарствах и подходах, которые не просто улучшают анализы, а реально облегчают жизнь пациентов.

Лекарственная терапия: фокус на симптомы и качество жизни

У пациентов с сердечной недостаточностью и сохранённой фракцией выброса (HFpEF) долгое время не было эффективного лечения. Особенно тяжело заболевание протекает у людей с ожирением и диабетом.

Семаглутид – это выход?

Новое исследование показало, что препарат семаглутид:

• заметно улучшает самочувствие и переносимость нагрузок,
• помогает снизить вес,
• уменьшает проявления сердечной недостаточности.

Важно, что улучшение состояния сопровождалось снижением маркеров нагрузки на сердце, а значит эффект связан не только с похудением, но и с прямым влиянием на работу сердечно-сосудистой системы.

Для пациента это означает: меньше одышки, больше активности и лучшее качество жизни.

Тирзепатид: шаг к снижению госпитализаций

Другой современный препарат – тирзепатид – показал:

• улучшение симптомов,
• снижение риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Хотя число серьёзных событий было небольшим, результаты дают надежду, что такие препараты могут не только улучшать самочувствие, но и снижать риск ухудшений.

Новый класс препаратов: финеренон

Финеренон относится к новому поколению препаратов, воздействующих на гормональные механизмы сердечной недостаточности.

В большом исследовании он:

• снизил частоту ухудшений сердечной недостаточности,
• уменьшил число незапланированных госпитализаций,
• работал одинаково эффективно при разной степени сохранности функции сердца.

При этом препарат не увеличивал риск серьёзных побочных эффектов и хорошо сочетался с другой современной терапией.

Ингибиторы SGLT2: меньше повторных госпитализаций

Препараты этой группы уже известны пациентам с диабетом, но теперь их роль расширяется.

После инфаркта миокарда:

• они не снижают смертность,
• но значимо уменьшают риск повторной госпитализации из-за сердечной недостаточности.

Для пациента это означает меньше экстренных ситуаций и более стабильное течение болезни.

Рис. 6

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: что действительно работает

Профилактика в кардиологии – это не «на всякий случай», а реальный способ снизить риск инфаркта, инсульта и преждевременной смерти. Современные исследования всё чётче показывают: ключевыми остаются контроль холестерина, артериального давления и раннее вмешательство у пациентов с повышенным риском.

Холестерин: чем раньше и стабильнее – тем лучше

Почему важно снижать «плохой» холестерин как можно раньше? Низкоплотный холестерин (LDL) напрямую участвует в формировании атеросклеротических бляшек. Чем раньше и дольше удаётся держать его на низком уровне, тем ниже риск повторного инфаркта или инсульта.

Новое исследование показало, что раннее добавление инклисирана (препарат, который снижает выработку холестерина в печени):

• снижает LDL примерно на 60%,
• позволяет большинству пациентов достичь целевых значений,
• работает эффективно даже у тех, кто уже принимает статины.

Для пациента это означает: меньше уколов (раз в несколько месяцев) и стабильный контроль холестерина без ежедневного увеличения таблеток.

Важен не только уровень, но и стабильность

Данные крупного национального регистра пациентов после инфаркта показали:

• лучшие результаты у тех, кто быстро снизил холестерин и удерживал его низким в течение времени,
• временное улучшение работает хуже, чем постоянный контроль.

Иными словами, важно не «разово сбить» холестерин, а сделать снижение устойчивым.

Новые препараты для снижения холестерина

PCSK9-ингибиторы: мощно и надолго

Новый препарат из этой группы показал:

• снижение LDL более чем на 50%,
• достижение целевых значений почти у всех пациентов,
• хорошую переносимость без роста серьёзных побочных эффектов.

Это особенно важно для людей с высоким риском, у которых стандартная терапия не даёт нужного эффекта.

Липопротеин(a): генетический фактор риска, который раньше нельзя было лечить

Lp(a) – это наследственный показатель риска, который не зависит от образа жизни и почти не снижается стандартными препаратами.

Впервые появились лекарства, которые:

• снижают уровень Lp(a) на 80–85%,
• применяются редко (раз в несколько месяцев),
• хорошо переносятся.

Сейчас идут крупные исследования, которые должны ответить на главный вопрос: приводит ли это снижение к уменьшению инфарктов и инсультов.

Главное – не только инновации, но и доступность базовой терапии

Интересное исследование показало, что даже простое цифровое решение:

• помогает пациентам понять, нужны ли им статины,
• обеспечивает высокую приверженность лечению,
• приводит к значимому снижению холестерина.

Это подчёркивает важную мысль: самый большой эффект даёт не редкий препарат, а правильное назначение уже доступных средств.

Что важно запомнить пациенту?

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний сегодня – это:

• ранний и устойчивый контроль холестерина,
• агрессивное, но безопасное снижение давления,
• использование комбинированной терапии,
• индивидуальный подбор лечения,
• долгосрочное наблюдение, а не разовые визиты.

И главное: самые современные технологии работают лучше всего тогда, когда базовая терапия назначена и принимается правильно.

Что можно сказать в итоге?

В 2024 году кардиология сделала заметный шаг вперёд, и главное здесь – реальная польза для пациентов. Новые исследования помогли врачам точнее понимать, кому действительно нужны операции и сложные процедуры, а в каких случаях достаточно лекарств и наблюдения.

В лечении ишемической болезни сердца стало больше точности и безопасности: современные методы визуализации позволяют лучше устанавливать стенты и снижать риск повторных проблем. Одновременно появились данные, что во многих ситуациях после инфаркта можно сокращать длительность приёма «двойных» препаратов, разжижающих кровь, уменьшая риск кровотечений без потери защиты сердца.

Большие изменения происходят и в малоинвазивных операциях на клапанах сердца. Всё больше пациентов, которым раньше была доступна только сложная хирургия или вообще не было вариантов лечения, теперь могут получить помощь через катетер – с меньшей нагрузкой на организм и более быстрым восстановлением.

В области нарушений сердечного ритма активно развиваются новые технологии абляции, которые позволяют лечить аритмии быстрее и безопаснее, а в перспективе – с меньшим числом осложнений.

Отдельного внимания заслуживает сердечная недостаточность: в 2024 году появились данные о препаратах, которые не просто улучшают самочувствие, но и помогают реже попадать в больницу и дольше сохранять активность.

Наконец, в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на первый план выходит раннее и устойчивое снижение холестерина и давления. Новые лекарства расширяют возможности лечения, но исследования ясно показывают: самый большой эффект даёт своевременный приём уже назначенной терапии и регулярное наблюдение у врача.

В целом, современные достижения кардиологии всё больше работают на одну цель – помочь пациентам жить дольше, активнее и спокойнее, зная, что лечение стало точнее, безопаснее и понятнее.

Современные открытия в кардиологии меняют подход к лечению, но их реальная польза начинается с точной диагностики и грамотной интерпретации именно вашей ситуации. Анализы, инструментальные исследования и консультация кардиолога позволяют оценить риски, подобрать оптимальную тактику и использовать достижения медицины там, где они действительно нужны. Если у вас есть симптомы, факторы риска или вы хотите проверить состояние сердца в рамках профилактики, не откладывайте обращение к специалисту. Запишитесь на приём к кардиологу, чтобы получить персональный план обследования и сохранить здоровье сердца на долгие годы.

Источники:

1. Savage P, Campbell M, Hogg M, McElhatton D, Menown I. Advances in Clinical Cardiology 2024: A Summary of Key Clinical Trials. Adv Ther. 2025 Jul;42(7):3111-3140. doi: 10.1007/s12325-025-03220-9. Epub 2025 May 19. PMID: 40388090; PMCID: PMC12182473.
2. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC guidelines for the management of chronic coronary syndromes: developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European society of cardiology (ESC) endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3415–537. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
3. Mack MJ, Fullerton DA, Fann JI. The answers you get depend on the questions you ask: insights from the recent EXCEL trial controversy. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1743–5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
4. Sabatine MS, Bergmark BA, Murphy SA, et al. Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease: an individual patient data meta-analysis. Lancet. 2021;398(10318):2247–57. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
5. Kunadian V, Mossop H, Shields C, et al. Invasive treatment strategy for older patients with myocardial infarction. N Engl J Med. 2024;391(18):1673–84. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]